名词术语

• 营养风险：因营养有关因素对患者临床结局产生不利影响的风险，非发生营养不良的风险
• 营养评定：对有营养风险的住院患者了解营养状况的过程，由营养支持小组完成，目的是评定营养不良、开具处方及监测
• 营养不良：因摄入不足或利用障碍引起的能量或营养素缺乏状态，分原发性、继发性、年龄相关、混合型4种类型
• 肥胖症：体内脂肪堆积过多和（或）分布异常，体质量指数≥28kg/m²

老年睡眠障碍患者的营养筛查与评定

• 营养风险筛查：用NRS2002对确诊睡眠障碍的老年住院患者筛查，评分≥3分有营养风险，据此制定支持方案
• 营养评定：对确诊睡眠障碍的老年患者干预前评定，包括膳食调查、人体测量、实验室检测等

老年睡眠障碍患者营养干预方案

• 高质量的膳食模式：采用平衡膳食，如地中海饮食，其营养成分助于神经递质合成，改善睡眠质量
• 充足蛋白质、维生素及矿物质摄入：保证充足蛋白质，维生素摄入量与睡眠质量正相关，补充铁、锌、镁等微量营养素有益睡眠
• 首选自然食物：食物多样，谷类为主，适量摄入优质蛋白质，多吃深色蔬菜水果
• 适量补充维生素D：老年人普遍缺乏，缺乏会增加睡眠障碍风险，建议补充普通制剂，高危老人1600 - 2000IU/d，增加日照
• 适当多进食有促进睡眠作用的富含色氨酸等的食物：色氨酸参与睡眠调节，建议适当进食富含食物，不建议大剂量补充制剂
• 限制含咖啡因饮料摄入：适量饮用有益，大量摄入可能有不良影响，老年人依自身情况选择，避免过量和睡前饮用
• 补充益生菌：肠道菌群参与睡眠调节，益生菌可改善睡眠质量，高膳食纤维饮食有益
• 规律适度锻炼：适度锻炼提高睡眠质量，有氧运动改善更显著，建议每周3次以上，每次55 - 60min

老年睡眠障碍与疾病的关系

• 肥胖症：老年人应保持适宜体质量，超重、肥胖增加呼吸睡眠暂停风险，减重可改善，不推荐极低能量膳食，保证蛋白质摄入
• 糖尿病：重视糖尿病患者睡眠障碍，改善睡眠利于血糖控制，补充褪黑素可能有良好影响
• 慢性肾脏病
  • 高发人群及常见类型
    • 发生率50％～80％，失眠最常见
    • 接受透析患者发生率增加，可能与透析方式有关
  • 睡眠障碍相关指标
    • 匹兹堡睡眠质量评分＞7分，透析患者死亡率增加
  • 相关因素
    • 膳食蛋白质、脂肪、磷、钠摄入量等与睡眠质量相关
    • 炎症状态导致睡眠障碍
    • 血液透析患者普遍维生素D缺乏
  • 干预措施
    • 补充褪黑素改善睡眠障碍
    • 透析时口服营养制剂改善营养和睡眠
    • 专业营养监督咨询，加强营养干预
• 高血压
  • 双向关联
    • 睡眠障碍增加高血压患病风险
    • 高血压患者睡眠呼吸暂停综合征发生率高
  • 膳食建议
    • 遵循平衡膳食原则
    • 摄入适量全谷物等
    • 足量优质蛋白质
    • 控油、减盐、限糖
• 心血管疾病
  • 双向影响
    • 睡眠障碍增加发病和死亡风险
    • 心血管疾病症状导致睡眠障碍
  • 有益食物
    • 蔬菜、水果等含多酚物质
    • 地中海饮食预防心血管事件
  • 膳食建议
    • 遵循平衡膳食原则
    • 食物细软易消化，少量多餐
    • 必要时给予营养补充剂，监测体质量